前瞻性队列研究：全脂牛奶或增加心血管死亡和全因死亡风险

研究背景与核心发现

2025年8月，《美国临床营养学杂志》发表挪威奥斯陆大学团队的前瞻性队列研究，追踪73,860名成年人33年（中位随访22.7年），发现全脂牛奶摄入量与心血管死亡风险显著正相关。该研究是目前样本量最大、随访时间最长的乳制品与死亡率关联研究，为全球乳制品消费指南提供重要依据。

研究显示，与全脂牛奶摄入量最低组（<1杯/天）相比：

心血管死亡风险：摄入量最高组（≥6杯/天）增加7%（HR=1.07, 95%CI 0.99-1.16）

全因死亡风险：显著升高15%（HR=1.15, 95%CI 1.10-1.21）

剂量效应：每增加100g/d全脂牛奶摄入，全因死亡风险上升3%（HR=1.03, 95%CI 1.02-1.04）

低脂牛奶的保护作用：选择低脂牛奶（含半脱脂和脱脂）的人群，心血管死亡风险比全脂组降低7%-11%，用低脂替代全脂牛奶可使男性死亡风险降低31%，女性降低41%。

机制解析与争议探讨

饱和脂肪酸的双重影响

全脂牛奶中饱和脂肪酸（SFA）占总脂肪60%以上，主要通过升高LDL-C促进动脉粥样硬化。但牛奶脂肪球膜（MFGM）含有的磷脂、神经鞘磷脂等成分，在动物实验中显示可减轻LDL-C升高[1]。这种矛盾可能解释为何PURE研究（13.5万人）发现每天2份乳制品（含全脂）与全因死亡风险降低17% 相关。

研究分歧的关键因素

临床实践建议

分人群饮用指南

普通成人：

控制总量：每日300-500ml，优先选择低脂牛奶

替代方案：用200g酸奶替代1杯牛奶，增加益生菌摄入

心血管高危人群（高血压、高血脂、糖尿病患者）：

选择脱脂牛奶，每日≤300ml

定期监测LDL-C（目标<2.6mmol/L）

避免全脂+高脂饮食组合（如牛奶配蛋糕、油炸食品）

特殊人群：

儿童（2-6岁）：全脂牛奶300-400ml/d促进脑发育

孕妇：低脂高钙牛奶500ml/d满足钙需求

老年人：脱脂牛奶+钙剂预防骨质疏松

关键注意事项

1. 适量原则：WHO建议饱和脂肪<总能量10%（约22g/d，相当于700ml全脂牛奶）

2. 整体膳食：减少红肉、黄油摄入，抵消乳制品SFA影响

3. 加工方式：选择巴氏杀菌产品，避免高温破坏牛奶脂肪球膜活性成分

结论

2025年挪威前瞻性队列研究为全脂牛奶的心血管风险提供了新证据，但需结合剂量效应和个体差异解读。普通人群适量摄入低脂牛奶（300-500ml/d）是安全的，心血管高危者应选择脱脂产品。未来需更多跨人群研究验证乳制品类型与健康结局的因果关系，当前证据支持"适量、个体化"的乳制品消费原则。

参考文献：

[1] Hjerpsted JL, et al. Am J Clin Nutr. 2016;104:1581-9.

[2] 《中国居民膳食指南（2022）》人民卫生出版社

[3] Dehghan M, et al. Lancet. 2018;391:584-594.